１．院内感染防止対策に関する基本的な考え方

当院は患者・家族はもとより、病院に関わる全ての人達を感染から守るために「標準予防策」を基本とした対策と感染経路に応じた予防対策を実践します . また、病院内外の 感染情報を全職員が共有し、異常を速やかに察知し迅速に対応します . 院内において発生した感染事例は 、速やかに予防策の実施及び評価を行い、感染対策の改善に努めます．

２．院内感染対策組織に関する取組事項（取り組み）

当院の感染制御を円滑に運営するために感染管理部門を設置しています. 院内の感染防止対策に関する全体の問題点を把握し、改善策を講じるなど院内の感染対策の中枢的な役割を担います.
また、感染管理に関する方針の作成、事案の協議、承認機関として院内感染対策委員会を設置委員会は月１回開催し、必要時は随時開催します.
さらに感染対策の実践と推進を行う感染対策チーム（ ICT ）を設置 、抗菌薬の適正な使用の推進を行う 抗菌薬適正使用支援チーム（ AST ）を設置し、週 1 回の ICT /AST ミーティングや院内ラウンドを行い、現場における諸問題に迅速に対応および介入しています.

３．院内感染対策に関する職員研修の取り組み事項

当院は職員の感染防止対策に対する認識・知識・技術向上を図るため、全職員を対象とした感染防止対策に関する研修を年２回以上実施しています. さらに抗菌薬の適正な使用を目的とした職員の研修を年２回以上実施しています．

４．感染症発生状況報告に関する取組事項

薬剤耐性菌や感染対策上、問題となる細菌の検出状況を毎日、当該部署へ広報し注意喚起します．
また、院内における薬剤耐性菌などに関する感染情報レポートを作成し、 感染対策チームで検討および現場へのフィードバックを実施しています．

５．院内感染発生時の対応に関する取組事項

院内感染が疑われる事例が発生した場合、当該部署より ICT へ報告され ICT は速やかに現状の確認や疫学調査を行い感染経路の特定を行い感染拡大を防止します.また、必要時に応じて院内感染対策委員会を召集し、各種の報告、連絡を行います.また 、法令で定められた感染症が特定された場合は速やかに管轄 保健所に届け出・報告します．

６．患者様およびご来院された皆様への情報提供に関する取組事項

感染症の流行が見られる場合は、ホームページ、院内におけるポスター掲示等において情報提供を行います．