当院では、「診療情報の提供等に関する指針」（厚生労働省策定）に基づき診療記録等の開示を行っています。

１．開示内容
　当院で保管されている診療記録等（診療録・看護記録・検査結果・画像等）が対象となります。
　ただし、当院宛てに他院より提供された記録については開示対象外です。

２．申し込み窓口　　　受付時間　平日９時～１６時まで
　診療棟１階　受付窓口にてお受けいたします。
　当院所定の「診療記録等の開示申込書（窓口に用意あり）」に記入いただき、下記必要書類と併せてご提示ください。
　原則、郵送でのお申し込みは受付ておりません。遠方にお住まい等でご来院出来ない場合は、窓口職員にご相談いただくか、お電話にてお問い合せください。

３．申し込みに必要なもの

申込者 (請求者)	必要書類
患者さん 本人	◆診療記録等の開示申込書（原本） ◆当院診察券 ◆顔写真付き証明書（マイナンバーカード・運転免許証等）
患者さん 本人以外	◆診療記録等の開示申込書（原本） ◆当院診察券 ◆患者さん本人の委任状（原本） 　*患者さんが未成年者の場合や判断能力が不十分な場合は不要 ◆患者さんと申込者（請求者）の関係が確認できる書類 　・戸籍謄本（原本） 　・同一世帯の場合は住民票（全部事項証明書）（原本） 　　　　　　　　　　　　　　　（上記のどちらか１通） 　*患者さんがお亡くなりになっている場合（当院以外）はその事が確認できる書類 　　住民票（除票）（原本）、戸籍謄本（原本）、死亡診断書写し ◆申込者（請求者）の本人確認証 　　（マイナンバーカード・運転免許証等、顔写真付きのもの）

４．開示にかかる日数
　３～４週間ほどお時間をいただいております。
　※個人情報の開示のため、院内での承認が必要になりますので、あらかじめご了承いただきますようお願いいたします。

５．費用
　◆開示基本料　　　　　１件につき330円（税込）
　◆開示実施料

診療記録の種類及び媒体		料金（税込）
診療記録等写し		Ａ４版１枚につき　　１１円 （但し３０枚までは基本料に含む）
画像	ＣＤ－Ｒ	ＣＤ　　　　　　１枚　　　　　１１０円
		ファイル数　　　１ファイル　　２３１円
	ＤＶＤ－Ｒ	ＤＶＤ　　　　　１枚　　　　　１３２円
		ファイル数　　　１ファイル　　２３１円

　※画像はデータ量により媒体が変わります。
　※郵送でのお受け取りの場合は別途料金がかかります。
　※写しの交付以外の費用については窓口職員にお尋ねいただくか、お電話にてお問い合せください。

６．開示申請をお受けできない場合
　・診療記録の法定保存期間（５年）を過ぎ記録がない場合。
　・申込者（請求者）に診療記録等の開示を求める資格がないと判断される場合。
　・診療記録等の開示が、本人または第三者の生命・身体・財産・その他の権利利益を害する恐れがある場合。
　・開示することで、治療効果への悪影響が懸念される場合。
　・未成年者の患者さんのご家族による開示申請があった場合であっても、開示することで当該患者の利益に反すると認められた場合。

７．開示資料の受け取りについて　（原則、窓口でのお受け取りとなります）
　開示の準備ができましたら、診療記録等の開示申込書に記載いただいた連絡先にお電話いたします。
　申込時にご提示いただいた本人確認証をご持参のうえ、診療棟１階　受付窓口にお越しください。資料を確認後、受領書にご署名いただき、費用をお支払いください。

　◆郵送での受け取りについて
　　診療記録等の開示申込書に記載いただいた住所に請求書を送付いたします。
　　入金確認後、資料を郵送いたします。

８．お問い合わせ
　診療棟１階　受付窓口にご相談いただくか、以下までお問い合わせください。
　TEL：03-3738-8221（内線 1071）　医事課　診療情報管理室
　受付時間：平日９時～１６時